aanmelden zorg

Leuk dat je een kijkje neemt op onze website! Ben je geïnteresseerd in onze zorg en denk je dat De Sleutelbloem iets voor jou kan betekenen?Dan kun je jezelf (of iemand anders) aanmelden via onderstaand aanmeldformulier. Binnen 7 werkdagen nemen we contact met je op.

Daarna vindt er een intakegesprek met rondleiding plaats. Soms volgt er een tweede intakegesprek. Hoe snel je kunt komen voor een intakegesprek, hangt af van onze wachttijden. Als het na het gesprek van beide kanten klikt, wordt er een startdatum met je afgesproken. De eerste 6 weken is een proeftijd, waarin we kijken of het jou bevalt om op De Sleutelbloem te zijn en waarin wij kijken of De Sleutelbloem passend is bij jou.

download het formulier

over wie gaat de aanmelding?

aanhef:

Naam:

Geboortedatum:

Straat:

huisnummer;

Huisnummer toevoeging:

Postcode:

Woonplaats:

Telefoonnumer:

Aanmelder:

Anders, nl:

Huidige situatie beknopt:

Hulpvraag:

(Waar wil de deelnemer naar toe werken, droom/doel/richting?)

Voorgaande hulpverlening:

(Welke is geweest en welke waren succesvol of juist niet?)

Financiëringsvorm:

(Hieronder graag aankruisen wat van toepassing is.)

Beschikking gemeente:

Beschikking gemeente

Waarvoor vraagt u ondersteuning aan bij de Sleutelbloem?

Anders, nl:

Op welke dagdelen kan de intake plaatsvinden?

Als het gaat om dagbesteding, op welke dagdelen wilt en kunt u komen?

E-mailadres:

Bedankt! De aanvraag is succesvol verstuurd!
oeps! Er is iets misgegaan!